MEDICINA BASADA EN ENVIDENCIA

COMO FORMULAR PREGUNTAS EN LOS CASOS CLINICO

Las preguntas o interrogantes clínicos proceden de la tarea diaria (historia y exploración, causas, diagnostico diferencial, pruebas diagnosticas, tratamiento, prevención, etc.). Aunque algunas se responden directamente otras necesitan que hagamos un enfoque sistematizado para responderlas.

El primer paso es convertir el problema o caso clínico en una pregunta susceptible de ser respondida. Aunque pueden surgir varias interrogantes dentro de un “caso clínico” se debe elegir la pregunta mas relevante, una vez elegida se debe formular.

¿Que es formular una pregunta?

Formular una pregunta es reducirla a términos claros y precisos, básicamente consiste en dividirla en sus elementos principales, el ejercicio de escribir y descomponerla en sus componentes es útil para simplificarlas y aclararlas, seguir una sistemática, y sobre todo para facilitar la búsqueda de las "evidencias" o pruebas.

¿Como formular preguntas?

Se debe descomponer en cuatros elementos, a saber:

1. Paciente o problema de interés

2.Intervención que se va a considerar

3.Intervención con la que comparar

4.Resultado clínico que se valora

EJEMPLO DE MBE:

Caso clínico:

En un centro de salud se realiza una auditoria de las historias clínicas de los diabéticos atendidos en el centro. Los resultados se exponen en una sesión informativa y enseguida se abre un debate sobre la baja tasa de detección de nefropatía diabética mediante la determinación de microalbuminuria en los pacientes diabéticos tipo II. En una “tormenta de ideas” sobre las posibles causas surgen varias, como el incumplimiento en la recogida de la orina de 24 horas, las dificultades que pone el laboratorio de referencia, la necesidad de repetir la determinación, etc. Se concluye que la causa más importante son las restricciones impuestas por el laboratorio de referencia y se propone la realización de determinaciones previa de microalbuminuria con una tiras reactivas que recientemente se nos han ofertado.
Pregunta El rendimiento diagnostico de la detección de microalbuminuria mediante tiras reactivas es suficiente, como para incluirlo en el seguimiento habitual e nuestros pacientes diabéticos

Elementos de la Pregunta

· Paciente o problema de interés

· En pacientes diabéticos tipo II atendidos en un centro de atención primaria

· Intervención a considerar

· la determinación previa de microalbuminuria con tiras reactivas
· Intervención con la que comparar frente a la determinación estándar de microalbuminuria
· Resultado clínico que se valora

· Es suficientemente positiva para la detección de nefropatía diabética.